心臓カテーテルの基礎 ⑪ 間違えやすい冠動脈の狭窄率

今日は冠動脈の狭窄率についてです。こちらで触れなかった部分です。

今回も前回同様

こちらを参考に記載していきます。

狭窄率

0~100%の7段階で表している。というのが一般的な認識です。

狭窄率

みてわかるように、狭窄率とは、表記されている%よりは狭くないということですね。

50%狭窄とされているとなんとなくイメージだと50％付近の狭窄をそういうのかなと思ってしまいがちですが、実際は

51%の狭窄具合でも表記は75%狭窄となる。

という点がこんがらがるポイントです。

図にするとこんな感じ

原文には0％という記載は存在しておらず、Nomalとするとなっています。

しかし、臨床では日常的に0％という使い方をしますし、PCIのときは90％狭窄が0％と使いますので覚えておきましょう。

また、何も病変がない血管のことをIntact Coronary(いんたくところなりー)と呼び、Intact(いんたくと)と呼びます。

Intactって結構使いがちですが、CAGをする方で狭窄がない方はめったにいませんので、Intactとは言わずに有意狭窄なし(no significant stenosis)というべきです。

狭窄率が75％以上のことを有意狭窄(significant stenosis:しぐにふぃかんとすてのーしす)と呼びます。

従来この75％以上狭窄に対してPCIが適応とされていましたが、今では単に有意狭窄というだけではPCIは施行されなくなっています。

造影上の狭窄度とは別に、機能的狭窄度という表現が使われます。

この機能的狭窄度には冠血流予備能という考え方が使われています。いわゆるphysiology(生理学:フィジオロジー)の分野です。

これについてはFFR、iFRといった臨床工学技士にとって非常に重要な内容になってきますので、別に機会を設けたいとおもいます。

そもそも狭窄は動脈硬化によるものですが、これが冠動脈の一部ではなく冠動脈全体に分布しているケースがあります。

こういった場合を特にcoronary atheroscleroticやatherosclerotic coronary(あてろすくろてぃっくころなりー)とまれに言ったりします。

専門書などでは、99％と99％delayを分けたりすることがあります。

先にあげた表では、99％の部分において、造影遅延(slow flow)を伴うものがあります。

造影遅延とは、末梢まで造影が染まり切る時間が非常に遅い、他の血管に比べ遅い場合をこう呼称します。

造影遅延は、完全閉塞についで、造影上理解することのできる致命的な虚血であるため重症度が格段にあがります。

そのため、定義上99％だけど、造影遅延があるものを99％delayと区別するわけです。

AHAでは、99％というのは、髪の毛くらいまで細くて、造影剤はすこし通る程度としているので、

99％はそもそもdelayしてるでしょ

って認識だと思われます。

なので、個人的には、99％はdelayしているものとして、レポートを書く時にわざわざdelayと記載しません。

先のレポートに記載されているのは狭窄度の他に

表現	内容
Nomal	狭窄がまったくない
Gives Collateral	側副血行路(コラテラル)を他の血管に提供している
Small	低形成低形成だけどNomalなのか、低形成で狭窄があるかの明記が必要
Filled by Collaterals	側副血行路の影響で造影が不明瞭
Graftable	グラフト吻合に適している血管バイパス術前精査や、バイパス術後精査の場合も記載
Absent	存在しない起始異常などの、奇形